CERTIFICAT DE DESFASURARE A ACTIVITATII

IN CONFORMITATE CU REGULAMENTUL (CE) NR. 561/2006

SAU

CU ACORDUL EUROPEAN PRIVIND MUNCA ECHIPAJELOR VEHICULELOR

CARE EFECTUEAZA TRANSPORTURI RUTIERE INTERNATIONALE (AETR) (*)

A se completa la masina de scris si a se semna inainte de calatorie

A se pastra cu originalul inregistrarii tahografului in cazul in care se cere sa fie pastrat

Falsificarea certificatelor constituie o infractiune

Numele intreprinderii:

Strada:

Cod postal:

Localitate:

Tara:

Numar de telefon (inclusiv prefixul international):

Numar de fax (inclusiv prefixul international):

Adresa de e-mail:

Subsemnatul,

Nume:

Functia ocupata in intreprindere:

declar ca conducatorul auto:

Nume:

Data nasterii:

10.

Permis de conducere sau carte de identitate sau pasaport numarul:

pentru perioada

11.

de la:

ora:

ziua:

luna:

anul:

12.

pana la:

ora:

ziua:

luna:

anul:

13.

s-a aflat in concediu medical (**)

14.

s-a aflat in concediu anual (**)

15.

conducea un vehicul exclus din domeniul de aplicare al Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau al AETR (**)

16.

Pentru intreprindere,

Locul:

Data:

Semnatura _______________________

17.

Subsemnatul, conducatorul auto, confirm ca eu nu conduceam un vehicul care intra in domeniul de aplicare al Regulamentului (CE) nr. 561/2006 sau a AETR, in perioada indicata anterior.

18.

Locul:

Data:

Semnatura conducatorului auto ________

(*) Acest formular este disponibil sub forma electronica imprimabil pe internet la adresa ec.europa.eu.

(**) Doar una din casutele 13, 14 sau 15 poate fi bifata.